【最新进展】这类进展极快的肾病,有了新方法延缓肾衰!

〖壹〗 、最新进展显示 ，对于进展极快的糖尿病肾病
，通过早期筛查
、综合管理以及优先使用具有肾脏获益证据的降糖药物（如SGLT2抑制剂），可有效延缓肾衰竭进程。

〖贰〗、Farxiga获批用于延缓肾衰 ，降低慢性肾病患者死亡风险 近日
，美国FDA正式批准了Farxiga （dapagliflozin）口服片剂的新用途，该药物旨在减少有疾病进展风险的慢性肾病成人患者肾功能下降 、肾功能衰竭
、心血管疾病死亡和因心衰住院的风险 。这一批准标志着慢性肾病治疗领域的重要进展
。

〖叁〗、布地奈德肠溶胶囊被批准用于慢性肾病治疗 ，降蛋白 、延缓肾功能衰竭效果显著。

〖肆〗
、不同肾病阶段的饮食类型慢性肾脏病1 - 5期
，处于不同阶段，饮食类型有所不同 。通过饮食控制可以帮助肾友们一定程度上延缓肾功能下降 ，联合药物降低血压、血糖 、蛋白尿，可将肾功能下降速度降至最慢
，延缓至不需要透析阶段
。

糖尿病并发症尿毒症是怎么回事

〖壹〗、糖尿病并发症尿毒症是糖尿病患者病情进展至晚期，因肾脏功能严重受损导致的慢性肾功能衰竭终末期表现。其核心机制与糖尿病肾病（DKD）的持续进展密切相关 ，涉及高血糖对肾脏的直接损伤
、代谢紊乱及多因素协同作用 。

〖贰〗、糖尿病引发尿毒症的机制：糖尿病患者长期高血糖会直接损伤肾脏微血管
，导致肾小球基底膜增厚 、系膜基质增生，影响滤过功能
。同时 ，高血糖激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
，使肾小球内压力升高，加重肾脏损伤。此外 ，高血糖引发的氧化应激和炎症反应会产生大量自由基和炎症因子
，进一步损害肾脏细胞 。

〖叁〗
、要警惕糖尿病引发尿毒症，主要因为糖尿病肾病逐步发展会最终导致尿毒症 ，且不同人群、生活方式和病史等因素都会影响这一进程。首先
，糖尿病引发尿毒症与糖尿病肾病的逐步发展密切相关
。长期高血糖会损伤肾小球微血管，导致肾小球硬化。

〖肆〗 、糖尿病引发尿毒症的核心机制是微血管病变糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一 。当血糖长期处于高水平（如未通过药物
、饮食或运动有效控制）时 ，高血糖会直接损伤肾脏的微小血管（肾小球和肾小管周围血管）
。

〖伍〗、这种损害会引发糖尿病肾病，而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。

〖陆〗 、尿毒症对糖尿病病情的影响尿毒症患者的代谢紊乱会干扰胰岛素代谢与作用
，毒素蓄积可能降低胰岛素敏感性，导致血糖波动 。同时 ，尿毒症引发的营养状态和胃肠道功能异常
，会影响降糖药物的吸收与代谢，增加血糖控制难度
。此外 ，尿毒症会加重糖尿病的心血管
、神经、视网膜等并发症。

关于糖尿病肾病的早期标志物的检测和管理!

定期监测：对于糖尿病患者
，应定期进行尿液和血液检查，以监测蛋白尿 、GFR以及Nedd4-2等相关标志物的水平 。这有助于早期发现DKD的迹象 ，并采取相应的治疗措施
。生活方式干预：控制血糖
、血压和血脂水平是预防和管理DKD的关键。通过合理的饮食、适量的运动以及必要的药物治疗
，可以有效地控制这些危险因素 。

早期糖尿病肾病的诊断标准早期糖尿病肾病（又称微量白蛋白尿期）的诊断主要依赖实验室检查，核心指标为尿白蛋白排泄率（UAER）或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）
。具体标准如下：尿白蛋白排泄率（UAER）：30-300 mg/24h（或20-200 μg/min） ，需连续2-3次检测达标
，排除感染 、运动、发热等干扰因素。

尿微量白蛋白测定这是诊断糖尿病肾病的早期核心指标 。正常尿液中白蛋白含量极低，当肾脏滤过膜受损时 ，白蛋白会异常漏出形成微量白蛋白尿。24小时尿微量白蛋白或随机尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是常用检测方法，若ACR持续升高（≥30mg/g）
，提示肾脏早期损伤，需警惕糖尿病肾病进展
。

微量白蛋白尿的检测微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期最敏感的指标之一。早期诊断方法包括：传统24小时尿蛋白定量：需收集患者24小时的全部尿液 ，计算其中微量白蛋白的排出量 。但该方法操作繁琐
，患者依从性较低
。随机尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：近来更常用的方法。

糖尿病性视网膜病变筛查时机和频率

〖壹〗
、筛查时机1型糖尿病（T1DM）患者 青春期前或青春期诊断：我国指南建议青春期后（12岁后）开始眼底筛查；澳大利亚及加拿大指南提到青春期前诊断的T1DM患者应在青春期开始后筛查眼底；英国指南建议12岁开始筛查 。青春期后诊断：我国指南建议在病程5年内进行首次DR筛查；美国和加拿大指南推荐在诊断3~5年后开始筛查眼底
。

〖贰〗、型糖尿病患者通常建议在确诊后的第五年开始进行首次眼底检查，之后每年检查一次。

〖叁〗 、糖尿病患者眼底检查的频率需根据病情个体化调整 ，主要借鉴病程
、血糖控制情况及并发症严重程度
，具体如下： 血糖控制良好且无并发症者若患者血糖长期稳定在正常范围内（如糖化血红蛋白≤7%），且未出现糖尿病肾病、神经病变等全身并发症 ，建议每年进行1-2次眼底检查 。